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갑상선 결절 환자 관리 가이드라인

작성자    이석기   작성일   2007-03-09 14:42:23.0   이메일      


첨부파일   갑상선결절 관리.doc File size is 63488 Bytes 26 Times have been downloaded  



제목 : 갑상선 결절 환자 관리 가이드라인
원저 : The American Thyroid Association Guidelines Taskforce
내용 :
1. 검사와 관련된 권장 사항
① 초기에 TSH 검사 ( C )
② 결절이 의심되는 경우 갑상선 초음파 검사를 반드시 시행 ( B )
③ 루틴으로 초기에 혈중 thyroglobulin 농도 측정은 권장되지 않음 ( F )
④ 루틴으로 혈중 calcitonin 농도 측정은 권장되지 않음 ( F )
⑤ 세침흡입검사 (fine needle aspiration : FNA)는 갑상선 결절의 일차 선택 검사 (A)
⑥ 반복해서 진단에 의미가 없는 액체만 흡입되는 낭종성 결절인 경우에는 추적관찰하거나 수술로 제거한다. 특히 세포진 검사상 진단이 불가능한 결절이 solid 할 경우에는 수술을 강력히 고려해야 함. (A)
⑦ 세포검사 결과 악성일 경우 수술 권유 (A)
⑧ 현재까진 불확실한 결절의 진단 정확도를 높이는 데 도움이 되는 특이한 분자생물할 적 표지자는 없다. (I)
⑨ 만약 세포검사 결과가 애매하게-종종, “suspicious,” “follicular lesion,” 혹은 “follicular neoplasm”-나온 경우에는 radioiodine thyroid scan 검사를 고려해야 한다. 만약 기능을 하는 결절이 관찰되지 않으면, lobectomy 나 전 갑상선 절제술을 고려해야 한다. (B)
⑩ 세포 검사 결과가 “suspicious for papillary carcinoma 혹은 Hurthle cell neoplasm,” 으로 나오면 갑상선 스캔 검사는 필요 없으며, 곧바로 수술을 시행함. (A)
⑪ 세포 검사 결과 양성 결절이면 더 이상 검사를 진행할 필요 없음 (A)
⑫ 1-1.5 cm. 크기가 넘는 결절이 두 개 이상 있으면서 초음파상 의심스러운 모양인 경우는 선택적으로 세침검사를 시행한다 (B)
두 개 이상의 결절들이 초음파상 의심스럽지 않은 모양이거나 서로 모양이 유사한 다발성 결절이 융합된 경우에는 가장 큰 결절에서만 세침검사를 시행.(C)
⑬ TSH 혈중 농도가 낮거나 낮은 정상 범위일 경우에는 기능을 하는 결절일 가능성이 높으므로 갑상선 동위원서 스캔을 시행해야 한다. 초음파 영상과 직접 비교 해서 기능여부를 결정한다. 1-1.5 cm 크기 이상 되는 결절에선 기능을 하지 않거나, isofunction 한 결절에서 초음파상 의심스런 모양을 보일 경우에만 선택적으로 세침흡입검사를 시행한다.(B)
2. 추적 관찰
① 쉽게 만져지는 양성 결정인 경우에는 초음파 추적검사가 필요하지 않음. 하지만 환자는 6-18개월 간격으로 추적관찰을 해야 한다. FNA를 시행한 양성 갑상선 결절은 반드시 최초 FNA 시행 후 6-18 개월 이내에 초음파 추적 검사를 시행해야 한다. 결절의 크기가 별 변화 없이 안정되어 있는 경우에는 다음 추적 검사 기간은 더 길게 한다.(B)
② 만약 결절이 커지는 소견이 보이면, 다시 FNA를 초음파 유도하에 선택적으로 시행해야 한다.(B)
3. 약물 치료
① 양성 갑상선 결절에 통상적인 약물 억압 치료는 권장되지 않음.(F)
② 다시 FNA 해도 양성인 결절이 계속 커지는 경우에는 계속 추적 관찰할 것인지 수술적 중재를 해야 할지를 증상과 임상 여건에 따라 고려해야 한다.(C) levothyroxine 억압치료에 대한 데이터는 없다.(I)
4. 소아 및 임산부에서 관리
① 한 개 이상의 갑상선 결절이 있는 소아에서는 접근 방법은 성인에서와 같다. 임상 평가 및 혈중 TSH, 초음파 검사, FNA 등을 위 상황별로 시행함.(A)
② 갑상선 결절이 있으면서 기능이 정상이거나 기능 저하인 임신한 여성의 경우에는 FNA를 시행해야 한다. 임신 1기 이후에도 지속적으로 TSH 혈중 농도가 억제되어 있는 경우에는 갑상선 스캔을 통해 결절의 기능 여부를 평가할 수 있을 때까지 즉 출산 이후로 FNA는 미루는 것이 좋다.(A)
③ 임신 초기에 세포검사상 악성으로 발견이 된 경우에는 초음파로 지속적으로 추적해야 하며 임신 24 주 경에 더 커진 경우에는 이 시점에 수술을 시행 해야 한다. 만약 임신 중기 까지 안정된 상태로 있거나, 진단이 임신 중반 이후에 된 경우라면 분만 이후에 수술을 시행하는 것을 권한다.(C)
5. 분화된 갑상선 암 수술 후 Thyroxine 억제 치료
① 수술 후 초기에는 갑상선암의 고 위험 환자는 TSH 억제는 0.1 mU/L 이하로 할 것을 권유한다. 위험도가 낮은 환자에선 TSH 혈중 농도는 0.1~ 0.5 mU/L 정도로 유지할 수 있게 thyroxine 억제 치료를 유지한다.(B)
② 장기 관리
(ㄱ) 질병이 지속적으로 있는 경우에는 혈중 TSH 농도를 특별한 금기 사항이 없는 한 0.1 mU/L 미만으로 무한정 유지 한다.(B)
(ㄴ) 임상적으론 질병이 없는 상태이지만 위험도가 높은 질환인 경우에는 5-10년 동안은 혈중 TSH 농도를 0.1 ~ 0.5 mU/L 정도로 유지되도록 TSH 억제 치료를 유지해야 한다.(C)
(ㄷ) 질병이 없는 상태이면서 재발율이 낮은 경우, TSH 농도는 0.3 ~ 2 mU/L 정도의 정상 농도로 유지한다.(C)
6. 분화됨 갑상선 암환자 수술 후 혈중 thyroglobulin 농도 측정
① 전 갑상선 적출 술 시행한 환자나 near total 갑상선 적출술 후 방사선 치료를 했던 환자는 추적 관찰 기간 동안 매 6-12 개월 마다 혈중 thyroglobulin 농도를 측정하여야 한다. 가급적이면 같은 검사실에서 같은 방법으로 시행하는 것이 좋다. 이 때는 정량적 thyroglobulin antibody 검사도 같이 시행하여야 한다.(A)
② 전 갑상선 적출 술을 시행하지 못한 경우나 적출 후에 방사선 치료를 시행하지 못한 경우에는 반드시 추적 관찰 시 정기적으로 혈중 thyroglobulin농도를 측정하여야 한다. 종양을 확증하는 참고 수치는 정해져 있지만 TSH 자극 혹은 무 자극 관계없이 시간이 지나서 농도가 2 ng/ml ,이상이면 질병이 재발 한 것일 수 있다.(C)
③ 남은 갑상선 제거를 받은 환자 중 위험도가 낮거나 경부 초음파 검사 상 음상이고, 치료 6개월 후 TSH 억제 후 thyrogolbulin 농도가 음성인 경우에는 혈중 thyroglobulin 농도는 thyroxine 치료 보류 한 후나 갑상선 제거 후 대락 12개월간 rhTSH 자극 후 질병이 없다는 사실을 확인 하기 위해 측정한다. 이 이후 자극 검사 시기나 필요성에 대해선 확실 한 사항이 없다.(A)

권장 사항에 대한 용어 정리
: 매 문장 끝 가로 안에 알파벳은 권장 강도에 Grade 이며 그 의미는 다음과 같다.
A : 강력히 권하는 사항
충분히 잘 디자인된 연구 결과의 증거가 있으며, 제시된 서비스 및 중재 노력이 건강 결과를 향상 시킬 수 있다고 판단된 경우
B : 권하는 사항
제시된 서비스 및 중재 노력이 건강 결과를 향상 시킬 수 있으나 A 보다는 증거가 되느 연구 수나 질, 일관성이 약간 부족한 경우
C : 전문가 들의 의견에 기초하여 권하는 사항
D : 전문가들의 의견에 기초하여 시행하지 않았으면 하는 경우
E : 시행하지 말기를 권함
시행해도 건강을 향상시키기 못하거나 오히려 이득보다는 해가 될 수 있는 경우. 그 증거가 되는 연구가 수나 질, 일관성이 약간 부족한 경우
F : 강력하게 시행하지 말기를 권함.
충분한 양질의 연구 결과로 증거가 뒷받침된 시행해도 건강을 향상시키기 못하거나 오히려 이득보다는 해가 될 수 있는 경우
I : 시행하기를 권장하기도 말리기도 어려운 경우
시행하면 건강을 향상 시킨다거나 해가 된다는 연구의 증거나 빈약하여 결론을 내릴 수없는 경우



진료 하시는 데 도움이 되었으면 합니다.

원문을 다 보기 원하시면
http://www.liebertpub.com/publication.aspx?pub_id=55

위 SITE 이용하세요
지난 번 올린 것이 파일이 이상해서 파일도 같이 첨가 하니 참조 하세요. WORD 작성한 것임.





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